Effect of carbapenem resistance on outcomes of bloodstream infection caused by Enterobacteriaceae in low-income and middle-income countries (PANORAMA): a multinational prospective cohort study.

BACKGROUND: Low-income and middle-income countries (LMICs) are under-represented in reports on the burden of antimicrobial resistance. We aimed to quantify the clinical effect of carbapenem resistance on mortality and length of hospital stay among inpatients in LMICs with a bloodstream infection due to Enterobacteriaceae. METHODS: The PANORAMA study was a multinational prospective cohort study at tertiary hospitals in Bangladesh, Colombia, Egypt, Ghana, India, Lebanon, Nepal, Nigeria, Pakistan, and Vietnam, recruiting consecutively diagnosed patients with carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae (CSE) and carbapenem-resistant Entero-bacteriaceae (CRE) bloodstream infections. We excluded patients who had previously been enrolled in the study and those not treated with curative intent at the time of bloodstream infection onset. There were no age restrictions. Central laboratories in India and the UK did confirmatory testing and molecular characterisation, including strain typing. We applied proportional subdistribution hazard models with inverse probability weighting to estimate the effect of carbapenem resistance on probability of discharge alive and in-hospital death, and multistate modelling for excess length of stay in hospital. All patients were included in the analysis. FINDINGS: Between Aug 1, 2014, and June 30, 2015, we recruited 297 patients from 16 sites in ten countries: 174 with CSE bloodstream infection and 123 with CRE bloodstream infection. Median age was 46 years (IQR 15-61). Crude mortality was 20% (35 of 174 patients) for patients with CSE bloodstream infection and 35% (43 of 123 patients) for patients with CRE bloodstream infection. Carbapenem resistance was associated with an increased length of hospital stay (3·7 days, 95% CI 0·3-6·9), increased probability of in-hospital mortality (adjusted subdistribution hazard ratio 1·75, 95% CI 1·04-2·94), and decreased probability of discharge alive (0·61, 0·45-0·83). Multilocus sequence typing showed various clades, with marginal overlap between strains in the CRE and CSE clades. INTERPRETATION: Carbapenem resistance is associated with increased length of hospital stay and mortality in patients with bloodstream infections in LMICs. These data will inform global estimates of the burden of antimicrobial resistance and reinforce the need for better strategies to prevent, diagnose, and treat CRE infections in LMICs. FUNDING: bioMérieux.

Reacciones adversas inmediatas a la donación: frecuencia y caracterización, banco de sangre de la Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín, 1999 / Adverse reactions after donation: frequency and characterization, Santa María Cardiovar Clinic Blood Bank, Medellín, Colombia, 1999

Disponer de un flujo suficiemte de donantes altruistas que permitan la obtención de componentes sanguíneos de buena calidad es el problema más importante en los bancos de sangre en nuestro medio. La presencia de reacciones adversas a la donación puede influir en forma negativa en la disposición del donante para regresar la banco de sangre. Con el objetivo de establecer la frecuencia y explorar los factores de riesgo involucrados en la aparición de reacciones adversas a la donación, se realizó un estudio de corte, basado en los registros de donantes del Banco de Sangre de la Clínica Cardiovascular Santa María de Medellin durante 1999. La edad promedio de los donantes estudiados fue de 33 años en mujeres y 34 en hombres;; se encontró una frecuencia de reacciones adversas de 2,7 por ciento y la predominante fue la reacción vasovagal con el 1,2 por ciento. Los posibles factores de riesgo relacionados con las reacciones adversas, en general, fueron donación por primera vez, edad menor de 25 años y sexo femenino

Interacciones medicamentosas en pacientes bajo tratamiento con itraconazol para diferentes tipos de micosis / Drug interactions of itraconazole in patients under treatment for different mycoses

Algunos estudios han reportado un aumento en la frecuencia e importancia de las interacciones del itraconazol en pacientes bajo polifarmacia con fármacos que afectan el sistema enzimático de la citocromo P450 y modifican el metabolismo del azol. Con el propósito de determinar las características epidemiológicas, farmacológicas y clínicas de las interacciones medicamentosas en pacientes bajo tratamiento con itraconazol para diferentes tipos de micosis, se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo en el se analizaron 21 historias clínicas de pacientes atendidos en la Corporación para Investigaciones Biológicas durante el período 1994-1997. Entre la población estudiada, seis pacientes presentaron paracoccidioidomicosis; cinco, cromoblastomicosis; cuatro, histoplasmosis, cuatro, criptococosis, y dos, aspergilosis. En promedio, la dosis de itraconazol, la duración y el número de fármacos recibidos concomitantes fueron 223,8 mg/día, 44,3 semanas y 2,7 fármacos, respectivamente. En 10 individuos, se presentaron enfermedades de base y en 15, enfermedades concomitantes. Se documentó interacción medicamentosa (niveles no detectables o no terapéuticos de itraconazol) en 18 pacientes, de los cuales 17 presentaban sospecha clínica y 14 sospecha paraclínica de interacción. El medicamento más frecuentemente involucrado con interacción fue la rifampicina, seguido de los inhibidores H subíndice 2, antiácidos y fenitoína. Similar a lo encontrado en otros estudios, la administración concomitante de estos fármacos con el itraconazol, reduce los niveles séricos de este último y altera la respuesta clínica al tratamiento. Este estudio es una aproximación inicial, aún no realizada en nuestra población, que permitirá establecer protocolos para el manejo y prevención de interacciones medicamentosas en pacientes en tratamiento con itraconazol y otros fármacos

Identificación de Mycobacteium tuberculosis mediante el análisis del perfil de ácidos micólicos por cromatografía líquida de alta presión (HPLC) / Identification of Mycobacterium tuberculosis through the analysis profile of mycolics acids by high-pressure liquid chromatography (HPLC)

Con el fin de validar una técnica de cromatografía líquida de alta presión (HPLC) para la identificación de Mycobacterium tuberculosis, se evaluaron 164 aislamientos de Mycobacterium spp. entre octubre de 1994 y octubre de 1995 en la Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB). Todas las cepas provenían de pacientes y pertenecían a la colección de cepas del Laboratorio de Bacteriología de la CIB y fueron identificadas tanto por las pruebas bioquímicas tradicionales como por HPLC: Las pruebas bioquímicas se consideraron como el estándar de oro. Según éstas, 80 cepas fueron identificadas como M. tuberculosis y 84 como diferentes a M. tuberculosis. Dos cepas de M.Tuberculosis fueron identificadas en forma incorrecta por HPLC, una de ellas fue identificada como M. bovis-BCG y la otra como M. intracellulare. La sensibilidad de HPLC para la identificación de M. tuberculosis fue de 97,5 por ciento, la especificidad fue de 100 por ciento, el valor predictivo positivo de la prueba de 100 por ciento y el valor predictivo negativo de 97,7 por ciento